As enfermidades causadas polo virus do papiloma humano coñécense dende hai moito tempo. En primeiro lugar, trátase de verrugas de todo tipo, das que padece unha de cada seis persoas do planeta. Non obstante, o propio patóxeno só atraeu a atención dos científicos nos últimos 30 a 40 anos. O grupo de virus do papiloma humano (Human Papillomavirus - HPV) identificouse como unha especie separada en 1971. Desde entón, os científicos clasificaron os tipos de VPH e estableceron a súa conexión con moitas patoloxías, pero a investigación aínda está en curso. Ao mesmo tempo, os médicos buscan formas máis eficaces de combater este virus insidioso.
Que é o VPH?
Os papilomavirus humanos son un gran grupo de virus que conteñen ADN e teñen afinidade polas células epiteliais que forman a pel e as mucosas. Hoxe descubríronse unhas 170 especies do virus e unhas 60 foron ben estudadas.
Algúns virus do papiloma son perigosos debido á súa actividade oncoxénica, é dicir, aumentan o risco de formación de tumores malignos. Desde a década de 1980, realizáronse investigacións que demostran que a infección polo virus do papiloma humano xoga un papel no desenvolvemento do adenocarcinoma e do carcinoma de células escamosas do cérvix (o segundo tipo de tumor é moito máis común). No 99% dos casos, os pacientes oncolóxicos son diagnosticados de infección por VPH e células alteradas especificamente polo virus.
O virus do papiloma penetra nas células epiteliais. Despois de entrar no xenoma, comeza a replicación (reprodución do ADN do virus). Neste caso, as células divídense de forma atípica e a súa estrutura cambia, o que se fai visible mediante a análise citolóxica.
O virus do papiloma maniféstase por cambios específicos no epitelio:
- na pel do corpo (verrugas vulgares e planas, papilomas);
- na epiderme e nas mucosas dos órganos xenitais (verrugas xenitais, papulose bowenoide, cancro de cérvix, cancro);
- nas mucosas doutros órganos (cavidade bucal, larinxe, vexiga, recto, bronquios, etc. ).
Os cambios no primeiro grupo son causados por virus non oncoxénicos. Son desagradables pero non perigosos. O terceiro grupo de manifestacións considérase atípico e rexístrase relativamente raramente.
Todos os tipos de virus divídense en tres grupos:
- con baixo risco oncoxénico (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- con risco moderado (30, 35, 45, 52, 56);
- con alto risco (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Os tipos máis comúns 6 e 11 causan múltiples verrugas anoxenitais e neoplasias cervicais leves. A súa detección nunha muller embarazada require atención, xa que un recentemente nado corre o risco de desenvolver papilomatose laríngea ao entrar en contacto coas mucosas da nai durante o parto. Polo tanto, mulleres e homes deben someterse a unha proba de VPH cando planifiquen un embarazo.
A detección de virus do terceiro grupo nos resultados da análise require unha atención especial, xa que o risco de dexeneración dos tecidos é alto e o paciente necesita diagnósticos avanzados.
Métodos de infección
A vía de infección máis común é a sexual. Case todos os adultos sexualmente activos son diagnosticados con VPH. Non obstante, a maioría das veces a infección é de carácter temporal: o corpo fai fronte a ela e despois de ano e medio o virus xa non se detecta nas probas. Só ocasionalmente o VPH causa manifestacións clínicas menores e, en casos extremadamente raros, cancro que se desenvolve moitos anos despois da infección (10-15).
Outras vías de infección:
- Contacto- a través do tacto. Así é como podes infectarte con verrugas;
- Doméstico.O virus permanece viable no ambiente externo durante algún tempo. A infección é posible en baños, piscinas e outros lugares públicos. O patóxeno penetra na pel a través de microdanos.
- Vertical.O virus pódese transmitir de nai a fillo durante o parto. Neste caso, o recentemente nado desenvolve ocasionalmente papilomatose da larinxe e das vías respiratorias superiores. Nalgúns casos, o bebé está afectado por verrugas xenitais.
- Autoinfección.A infección polo virus do papiloma humano (PVI) pode estenderse dun lugar a outro por todo o corpo, por exemplo, afeitando ou rascando verrugas.
Etapas do desenvolvemento da infección
Despois da infección, comeza a fase latente - latente ou portador de PVI. Ao mesmo tempo, o virus está inactivo, non se manifesta clinicamente e non se detecta durante o exame citolóxico e histolóxico, xa que non reproduce as súas copias e non cambia o tecido epitelial. Non obstante, o seu ADN pódese detectar mediante a análise por PCR.
Importante!
Non é necesario que a fase latente se converta nunha enfermidade. Quizais a propia persoa sexa só un portador e non teña manifestacións clínicas.
Na segunda etapa (subclínica), os cambios no tecido xa comezaron, pero aínda poden ser mínimos e non molestar ao paciente. Non obstante, durante a análise citolóxica detéctanse células atípicas e poden ser visibles condilomas individuais ou pequenos papilomas no exame.
A terceira etapa é clínica (manifesta). Os síntomas son pronunciados e a enfermidade require tratamento. O PVI é máis frecuentemente latente ou subclínico e aparecen signos obvios baixo a influencia de factores provocadores.
A cuarta etapa (mutagénesis) é unha triste consecuencia do PVI. Durante este tempo, as células vólvense malignas e o carcinoma comeza a crecer.
Motivos para a activación do virus do papiloma
Unha infección por PVI é moi leve, pero o sistema inmunitario humano afronta ben e moitas veces o virus desaparece por si só. Unha infección persistente que empeora regularmente e non sae do corpo é un sinal dunha resposta inmune reducida.
Os seguintes factores contribúen a iso:
- Idade. Os adultos sans teñen menos probabilidades de desenvolver PVI. Máis común: nenos, adolescentes e anciáns;
- enfermidades crónicas a longo prazo que debilitan o corpo;
- Patoloxías endócrinas (diabetes mellitus, enfermidades da tireóide) e flutuacións hormonais (embarazo, menopausa);
- Estrés constante, estrés psicoemocional persistente;
- Mala alimentación, dietas estritas, falta de vitaminas, minerais e proteínas completas;
- Obesidade severa inducida pola dieta e inactividade física;
- tomar medicamentos que suprimen o sistema inmunitario, exposición á radiación, quimioterapia;
- Inmunodeficiencias primarias e secundarias, VIH;
- iniciar a actividade sexual antes dos 16 anos e contactos íntimos indiscriminados;
- Infección concomitante con outras infeccións de transmisión sexual;
- Procedementos xinecolóxicos que provocan danos mecánicos nas membranas mucosas da canle cervical (aborto, legrado, instalación dunha espiral, etc. ).
O período de incubación do PVI varía moito. O patóxeno pode permanecer en estado latente e inactivo durante un longo período de tempo (de 3 semanas a varios anos), polo que é imposible determinar con precisión o momento e as circunstancias da infección. Unha persoa pode infectarse con varios tipos de virus ao mesmo tempo e reinfectarse constantemente, por exemplo dunha parella sexual.
Diagnóstico do VPH
O primeiro paso no diagnóstico é sempre un exame médico e realizar unha anamnese. As mulleres son examinadas por un xinecólogo, os homes por un urólogo ou dermatovenerólogo. Cando se descobren verrugas xenitais exofíticas, o diagnóstico é obvio, xa que estas neoplasias só son características do PVI.
Proba de ácido acético
Se a enfermidade está nunha fase subclínica, os pequenos condilomas poden non ser visibles visualmente. Polo tanto, realízase unha proba con ácido acético: despois do tratamento con el, os novos crecementos vólvense brancos e destacan no fondo da superficie.
O mesmo ocorre coa membrana mucosa do cérvix (examinada por colposcopia): a identificación de áreas brancas indica que o epitelio neste lugar cambia. Desta superficie tómase un frotis citolóxico ou realízase unha biopsia.
Se a proba de ácido acético é positiva, é necesario observar e controlar aos seis meses xa que a enfermidade pode progresar. Por outra banda, o virus pode entrar nun estado latente, entón as manifestacións desaparecen.
Proba de Schiller
Realízase como parte dunha colposcopia estendida despois dunha proba con ácido acético. Neste caso, as áreas de tecido previamente tratadas con vinagre téñense cunha solución de iodo en glicerina. As células normais absorben esta solución e vólvense marrón uniformemente. Nas células atípicas, os procesos de acumulación de glicóxeno vense perturbados e non absorben a solución. Prodúcese a decoloración do mosaico, cuxos trazos característicos suxiren un diagnóstico.
Frotis citolóxico
Tamén se lle chama proba PAP polo nome do seu inventor, o médico grego Papanikolaou. Para a proba, tómase un hisopo da membrana mucosa do cérvix (a uretra nos homes) para obter células epiteliais para a súa análise. O biomaterial aplícase a un portaobjetos de microscopio, fíxase con alcohol, téñense e examínanse ao microscopio.
A interpretación dos resultados corre a cargo dun médico, xa que tamén se teñen en conta outros datos: os resultados da citoloxía, a análise de PCR, probas para outras infeccións, a presenza de inflamación na vaxina, etc. Un resultado da clase 1- 2 considérase negativo, d. H. non se detectaron cambios morfolóxicos provocados polo virus.
Para o grao 3, prescríbense métodos de exame adicionais, pero os graos 4 e 5 son un posible sinal de neoplasia ou cancro de grao III.
Análise por PCR
Unha proba moi sensible que detecta a presenza de ADN viral nas células epiteliais. O estudo pódese realizar utilizando o mesmo biomaterial tomado para a análise citolóxica. A reacción en cadea da polimerase realízase nun dispositivo especial no que unha determinada secuencia de xenes se copia moitas veces.
O método PCR utilízase para detectar infeccións de transmisión sexual ocultas, que tamén inclúen o VPH e, polo tanto, úsase como parte dun exame de detección. As verrugas xenitais adoitan ocorrer no contexto doutras enfermidades de transmisión sexual. Se os resultados da PCR son positivos, son necesarios diagnósticos detallados.
Debido a que as probas de ADN son tan precisas, o seu uso adoita levar a un sobrediagnóstico. O ADN detectado dun virus non significa que unha persoa estea enferma. Pode ser unha nova infección que desaparece por si só.
Polo tanto, a proba de PCR amplíase: realízase unha análise cuantitativa para determinar a concentración do patóxeno no tecido, é dicir, a carga viral (marcada coas letras lg nos resultados). Ao mesmo tempo, realízase o xenotipado para determinar o tipo exacto de patóxeno. Se se atopan cepas oncoxénicas, as probas de control prescríbense despois de 3-6 meses.
Proba Digene
Este método é un cribado (primario, realizado para o diagnóstico inicial). Tamén detecta ADN viral nos tecidos. Neste caso, a oncoxenicidade dos virus e o seu número determínase conxuntamente. A proba Digene en combinación cun frotis citolóxico é agora o estándar para identificar a infección por VPH clínicamente significativa e o risco de cancro en moitos países desenvolvidos.
Exame histolóxico
Este é un método de diagnóstico avanzado. Prescríbese a unha muller se hai resultados positivos de cribado: a análise citolóxica revelou a clase celular 3-4-5. Un anaco de tecido obtido mediante unha biopsia é examinado ao microscopio.
O estudo permítenos identificar células alteradas especificamente polo virus -coilocitos e disqueratocitos-, así como células con signos de malignidade. Así, a histoloxía permite determinar o grao de neoplasia e detectar o cancro nun estadio precoz cando se pode tratar con éxito.
Nalgúns casos, os tecidos de neoplasias da pel e das mucosas son sometidos a análise histolóxica se hai dúbidas sobre a súa natureza e calidade.
Tratamento de PVI
Non se require tratamento na fase latente do PVI. Unha infección detectada co paso do tempo convértese só nun motivo de observación. Paga a pena notar que é imposible matar o virus no corpo con drogas, xa que se replica nas células.
Unha persoa infectada recoméndase:
- Evite os factores que afectan a inmunidade, tome vitaminas;
- recuperarse de infeccións de transmisión sexual concomitantes, se se detecta algunha, non desenvolver enfermidades crónicas;
- levar un estilo de vida saudable, abandonar os malos hábitos;
- Ten unha vida sexual cunha parella estable e de confianza.
O tratamento do virus do papiloma humano comeza na fase de manifestacións subclínicas. Nesta fase é conservador. Normalmente prescríbese terapia inmunomoduladora. Para este fin, utilízanse preparados de interferón humano ou os seus indutores.
Os inmunomoduladores inespecíficos tamén son eficaces contra o VPH. Utilízanse medicamentos antivirais.
Os médicos adoitan prescribir medicamentos locais ao mesmo tempo: pomadas, xeles e cremas.
Importante!
O tratamento inmunomodulador só é prescrito por un médico en función dos resultados dun inmunograma; O uso incontrolado de medicamentos pode levar ao resultado contrario: un mal funcionamento do sistema inmunitario.
Na terceira etapa, inclúense métodos radicais no réxime de tratamento. Podes desfacerte das verrugas xenitais, papilomas e verrugas usando os seguintes métodos:
- eliminación química con fármacos cauterizantes;
- coitelo de radio;
- electrocoagulación;
- destrución con láser;
- Criodestrución.
Os mesmos métodos úsanse no tratamento de enfermidades benignas do colo do útero.
Se se diagnostica cancro de cérvix, está indicada a eliminación de tecidos cirúrxicos. Neste caso, a muller é tratada e observada por un oncólogo.
Dado que o PVI adoita combinarse con outras infeccións de transmisión sexual, pódense prescribir medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios e outros.
As verrugas vulgares pódense eliminar na casa usando axentes momificantes dispoñibles nas farmacias.
Prognóstico do tratamento
Ao contrario da crenza de que o virus permanece no corpo para sempre e unha cura completa é imposible, os médicos dan un prognóstico favorable. Como regra xeral, a infección resolve despois da terapia desenvolvida individualmente, tendo en conta a oncoxenicidade do virus e as enfermidades concomitantes.
Aínda que se producen recaídas, son relativamente raras a menos que se interrompa o tratamento. Algunhas persoas experimentan unha recaída, ás veces varias, pero outras máis curtas e débiles. As exacerbacións constantes son típicas só para persoas cuxa inmunidade estivo debilitada durante moito tempo debido á infección polo VIH ou a enfermidades crónicas graves.
Prevención de PVI
As medidas de prevención divídense en medidas xerais e específicas. Recomendacións xerais para evitar infeccións:
- Utilizar métodos anticonceptivos de barreira.
- ter relacións sexuais cunha parella estable;
- Non comece a actividade sexual antes dos 18 anos, xa que o sistema inmunitario dos adolescentes aínda non está totalmente desenvolvido;
- Evita o aborto artificial.
Ata agora só hai un método específico de prevención: a vacinación. Hoxe é posible vacinarse contra os virus tipos 6, 11, 16 e 18. A vacinación realízase en tres etapas; É mellor comezar a vacinación na adolescencia, entre os 9 e os 10 anos.
Recensións dos pacientes
- "Tiña condiloma, non o sabía", dixo a xinecóloga tras a exploración. Inmediatamente preguntei se o borraríamos e aceptei. Despois receitoume a min e ao meu marido tomar un medicamento antiviral. Caro, pero nós "Decidimos: realizar o tratamento ata o final. Tamén fixen baños con manzanilla, cordel e caléndula. Agora xa leva dous anos todo limpo".
- "Os médicos teñen diferentes actitudes ante o tratamento. Diagnosticaronme displasia de grao 1 e VPH tipo 18. Un médico díxome: simplemente cauterizalo, se non, o cancro desenvolverase máis tarde. Outro dixo que non é necesario ningún tratamento antes dos 30 anos, especialmente antes do parto. Só receitaba comprimidos e supositorios. Un ano despois o virus aínda estaba en análise, pero dous anos despois xa non estaba e o cérvix era normal. Pero despois dos 30, como me dixo o segundo médico, o corpo xa non se recupera por si só. "